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Remplissez le bulletin d'adhésion ci-dessous avant de l'imprimer puis envoyez-le accompagné d'un chèque bancaire ou postal à l'ordre de l'AICM (CCP 13400 13 F Lille)
à l'adresse suivante :


AICM - AGIR ET INFORMER CONTRE LA MUCOVISCIDOSE
6 rue des Hirondelles
62710 Courrières


OUI, je deviens un souffleur de vie en adhérent à l'AICM
OUI, je reste un souffleur de vie et renouvelle mon adhésion à l'AICM
Je souhaite devenir un souffleur de vie pour faire
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